【失眠認知行為治療】【失眠藥物治療】心理治療跟安眠藥一樣有效?!

 

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今年七月美國內科醫師學會(American College of Physician)於《內科醫學年鑑》(Annals of Internal Medicine)發表了針對成人慢性失眠患者的治療指引。

美國內科醫師學會回顧了2004至2015年之失眠療效研究後,「強烈建議」所有成人慢性失眠患者接受失眠認知行為治療,並指出失眠認知行為治療(Cognitive Behavior Therapy for Insomnia,簡稱CBT-I)應被視為慢性失眠個案的第一線治療方法。

而安眠藥的使用,美國內科醫師學會建議,若發現個案對於失眠認知行為治療反應不佳,醫師應採取與個案共同決策的方式,包括討論使用安眠藥的好處、壞處、短期使用的代價,才使用藥物於失眠個案上(Qaseem, Kansagara, Forciea, Cooke, & Denberg, 2016)。

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過去大眾的觀念,或許認為失眠就是一種睡眠的疾病,需要靠藥物才能夠處理。

但隨著睡眠醫學失眠研究的發展,心理學家所進行的研究發現,失眠源自於過度激發(hyperarousal)的狀態,也就是身體(包括大腦)持續處在緊繃狀態下,使得想睡但又睡不著。

而直到今天,睡眠醫學對於失眠的病程越來越清楚,比如失眠者往往都有完美主義、容易焦慮等的個性,在經歷某些壓力事件後,往往就促發第一次的失眠,而為了彌補晚上睡不好的情況,白天補眠、過度躺床、減少白天活動等等不良睡眠習慣產生,甚至對於晚上今晚會不會一樣睡不好、焦慮明天今天睡不好會影響明天的精神、身體也會因為失眠而變差等等等的擔心(即對睡眠的不良信念),也開始越來越強烈

失眠認知行為治療,就是針對不良睡眠習慣,以及失眠的不良信念,而發展出來的治療方法。

 

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「睡眠醫學回顧」(Sleep Medicine Reviews)於2009年刊登了一篇比較藥物治療,與失眠認知行為治療之回顧文章,結果發現:
(一)藥物治療與失眠認知行為治療對短期失眠的患者都有相同的療效;
(二)在治療結束後,接受失眠認知行為治療的患者在治療結束後,療效持續時間(也就是不治療的狀態)明顯比藥物治療來得長。換句話說,治療結束後,接受失眠認知行為治療,入睡時間變短、總睡眠時間增加等的效果,持續時間長

另外,在已使用藥物的患者,失眠認知行為治療,可協助個案在獲得好眠之後,進一步協助降低安眠藥的劑量(Riemann & Perlis, 2009)。

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目前,在睡眠醫學的領域當中,之所以有臨床心理師,或稱睡眠心理師的參與,乃源自於臨床心理師的專業能力——
(1)心理衡鑑(psychological assessment):臨床心理師從失眠理論出發,發展出不少睡眠評量工具,並以此收集個案的睡眠習慣、想法,以了解個案的失眠狀況,這也就是所謂的「睡眠評估」。

(2)心理治療(psychotherapy):臨床心理師依據睡眠評估所收集到的不良睡眠習慣、失眠信念,在醫患關係建立的基礎上,透過調整睡眠習慣與想法的方法,減緩個案的失眠困擾,這也就是所謂的「失眠認知行為治療」 。

目前在台灣,儘管台灣睡眠醫學會持續在推廣失眠認知行為治療,但有不少失眠仍持續視安眠藥為治療失眠的唯一方法,此觀念是有待調整的。

睡眠管理職人是一群受過失眠認知行為治療專業訓練的臨床心理師,粉絲頁當中不少知識也是在失眠認知行為治療架構下,予以推廣與宣導的,盼這些知識能夠協助大眾獲得一夜好眠!

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文:臨床心理師 李偉康、長庚醫院睡眠中心臨床心理師 吳家碩
圖:多米能與禪風投影片

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參考文獻:

Qaseem, A., Kansagara, D., Forciea, M. A., Cooke, M., & Denberg, T. D. (2016). Management of chronic insomnia disorder in adults: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Annals of Internal Medicine, 165(2), 125-133.

Riemann, D., & Perlis, M. L. (2009). The treatments of chronic insomnia: a review of benzodiazepine receptor agonists and psychological and behavioral therapies. Sleep Medicine Reviews, 13(3), 205-214.

 

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