【失眠認知行為治療】【失眠藥物治療】心理治療跟安眠藥一樣有效？！

 

今年七月美國內科醫師學會（American College of Physician）於《內科醫學年鑑》（Annals of Internal Medicine）發表了針對成人慢性失眠患者的治療指引。

美國內科醫師學會回顧了2004至2015年之失眠療效研究後，「強烈建議」所有成人慢性失眠患者接受失眠認知行為治療，並指出失眠認知行為治療（Cognitive Behavior Therapy for Insomnia，簡稱CBT-I）應被視為慢性失眠個案的第一線治療方法。

而安眠藥的使用，美國內科醫師學會建議，若發現個案對於失眠認知行為治療反應不佳，醫師應採取與個案共同決策的方式，包括討論使用安眠藥的好處、壞處、短期使用的代價，才使用藥物於失眠個案上（Qaseem, Kansagara, Forciea, Cooke, & Denberg, 2016）。

過去大眾的觀念，或許認為失眠就是一種睡眠的疾病，需要靠藥物才能夠處理。

但隨著睡眠醫學失眠研究的發展，心理學家所進行的研究發現，失眠源自於過度激發（hyperarousal）的狀態，也就是身體（包括大腦）持續處在緊繃狀態下，使得想睡但又睡不著。

而直到今天，睡眠醫學對於失眠的病程越來越清楚，比如失眠者往往都有完美主義、容易焦慮等的個性，在經歷某些壓力事件後，往往就促發第一次的失眠，而為了彌補晚上睡不好的情況，白天補眠、過度躺床、減少白天活動等等不良睡眠習慣產生，甚至對於晚上今晚會不會一樣睡不好、焦慮明天今天睡不好會影響明天的精神、身體也會因為失眠而變差等等等的擔心（即對睡眠的不良信念），也開始越來越強烈。

失眠認知行為治療，就是針對不良睡眠習慣，以及失眠的不良信念，而發展出來的治療方法。

 

「睡眠醫學回顧」（Sleep Medicine Reviews）於2009年刊登了一篇比較藥物治療，與失眠認知行為治療之回顧文章，結果發現：
（一）藥物治療與失眠認知行為治療對短期失眠的患者都有相同的療效；
（二）在治療結束後，接受失眠認知行為治療的患者在治療結束後，療效持續時間（也就是不治療的狀態）明顯比藥物治療來得長。換句話說，治療結束後，接受失眠認知行為治療，入睡時間變短、總睡眠時間增加等的效果，持續時間長。

另外，在已使用藥物的患者，失眠認知行為治療，可協助個案在獲得好眠之後，進一步協助降低安眠藥的劑量（Riemann & Perlis, 2009）。

目前，在睡眠醫學的領域當中，之所以有臨床心理師，或稱睡眠心理師的參與，乃源自於臨床心理師的專業能力——
(1)心理衡鑑（psychological assessment）：臨床心理師從失眠理論出發，發展出不少睡眠評量工具，並以此收集個案的睡眠習慣、想法，以了解個案的失眠狀況，這也就是所謂的「睡眠評估」。

(2)心理治療（psychotherapy）：臨床心理師依據睡眠評估所收集到的不良睡眠習慣、失眠信念，在醫患關係建立的基礎上，透過調整睡眠習慣與想法的方法，減緩個案的失眠困擾，這也就是所謂的「失眠認知行為治療」 。

目前在台灣，儘管台灣睡眠醫學會持續在推廣失眠認知行為治療，但有不少失眠仍持續視安眠藥為治療失眠的唯一方法，此觀念是有待調整的。

睡眠管理職人是一群受過失眠認知行為治療專業訓練的臨床心理師，粉絲頁當中不少知識也是在失眠認知行為治療架構下，予以推廣與宣導的，盼這些知識能夠協助大眾獲得一夜好眠！

文：臨床心理師 李偉康、長庚醫院睡眠中心臨床心理師 吳家碩
圖：多米能與禪風投影片

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參考文獻：

Qaseem, A., Kansagara, D., Forciea, M. A., Cooke, M., & Denberg, T. D. (2016). Management of chronic insomnia disorder in adults: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Annals of Internal Medicine, 165(2), 125-133.

Riemann, D., & Perlis, M. L. (2009). The treatments of chronic insomnia: a review of benzodiazepine receptor agonists and psychological and behavioral therapies. Sleep Medicine Reviews, 13(3), 205-214.

 

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